Qスイッチルビーレーザーって、何んだぁ？

　美容外科や美容皮膚科、若しくは単に保険診療しかやっていない皮膚科・形成外科でも、標準装備的に置いてあるレーザーと言えば、炭酸ガスレーザーに次いで、このQルビーじゃないかと思います。あまりにも当たり前の、病院に於けるカーゼとかテープとかに類する存在で、今更何の目新しさもないんですが、それ故に、ネタ切れ？感が否めないHISAKOの美容通信には最適なお題目（笑）。つまり、温故知新って奴ですかねぇ、ははは。


レーザーについては、以前にて非なるもの光治療IPL（美容通信2003年5月号）やシミとレーザー（美容通信2003年6月号）で詳しく載せてあるので、簡単に解説します。レーザーってモノは、光治療IPLと違い単一の波長で、発振媒体により、○○レーザーとその発振媒体の名前を冠して呼ばれています。
発振媒体がルビーならルビーレーザー（波長694nm）（右図は、HISAKOのクリニックにいるニーク社のQスイッチルビーレーザー）だし、アレキサンドライトならアレキサンドライトレーザー（波長755nm）、Nd:YAGならNd：YAGレーザー（波長1064nm）って具合です。


　ちょいっと補足しておくと、イットリウム・アルミニウム・ガーネット（Yttrium Aluminum Gamet）、略称YAG（ヤグ）は、イットリウムとアルミニウムの複合酸化物からなるガーネット構造の結晶で、宝石にはホント疎いと言うか…、唯一持ってる指輪は、昔伊豆のバナナワニ園で一緒に行った年下の男の子にプレゼントされた350円いや、360円？のゴジラの指輪のみって為体ですからぁ、わ・た・し！　そんな宝石音痴のHISAKOだからこそ、天然では存在しえない石＝YAGを悪徳宝石商に騙されて買っちゃうんでしょうねぇ、多分。まあ、先日買ってしまった脱毛レーザー（YAG）人造宝石、ダイヤモンド類似石とも言います。これに、ネオジウムを添加したのが、工業分野や医療分野のレーザーで多用されるNd：YAGなんですよ～ん。

右図の吸収曲線を見て下さい。ルビーレーザーの波長は694nmですから、メラニン撃退、つまりシミやアザと言った黒い色物系に特化したレーザーなんだって事が分ります。

　次に、ルビーの前に冠してあるQスイッチについての説明。
　レーザー波の種類としては、だぁ～～～～～～～～～～～～～～～～～～～!!って連続波レーザーcontinuous wave laserと、尺取り虫と言うか…逆U字とでも言いますか…ぱぁ～ん！ってパルスレーザーpulsed laserがあります。パルスレーザーは通常はms（ミリセカンド、つまり10の‐3乗）程度のパルス幅なんですが、これにレーザーの発振器に電気シャッターを付ける事で、数十ns（ナノセカンド、つまり10の‐9乗）にまで短縮したのがQスイッチレーザー。
パルスレーザーのパルス時間幅を、極限とまでは言えないにしろ、非常に短くする事で、生体組織の奥深くまで到達が可能（深達性が良好）となり、又、照射時間幅が非常に小さいので、ターゲットの周囲までじんわり・こんがり熱が伝導出来ず、結果的に周囲の熱損傷が少なくて済む（標的選択性が高い）って代物です。まあ、光治療IPL（美容通信2003年5月号）の対極に君臨するのがQスイッチレーザーって概念です。
それ故にHISAKOのクリニックでは、Qスイッチレーザーは、皮膚の深い所、つまり真皮色素性病変には唯一無二の方法となりますし、表在性の色素性病変については、光治療IPLやレーザートーニング（美容通信2013年9月号）等で対処出来ないものに対しての、伝家の宝刀的な使い方をする事が多いです。

後の祭りってかぁ？

　後の祭り。正しくは、術後のケアと経過のお話です。綺麗な傷の治し方（美容通信2013年4月号）を参考にして下さいね。

　Qスイッチルビーレーザー照射後による副作用と言うか…後遺症の殆どが、色素沈着。まあ、稀に色素脱失もありますが、断トツに色素沈着が多い。まあ、必発って言っても過言ではありません。唯、被害を最小限にする事は可能です。その大きな鍵を握っているのが、術後のケアなんです。
まあ、ぶっちゃけて言っちゃうと、我が国で入手可能なQスイッチルビーレーザーで、厚生労働省の薬事承認が取れている、つまり健康保険の適応で治療が出来るのは、HISAKOのところにあるニーク社と、JMEC社の2社くらいしかない。レーザー照射には多少のテクニックはあるっちゃあるけど、レーザーを照射した所が、均一にムラなくホワイトニングが出る様にオーバーラップさせながら打つって言うのが、大昔からの鉄則で、これも大差なし。つまり、照射する器械も、施術をする医師も、若干の当たりはずれ的なものはあるにしろ、致命的な差にはなり得ない。そうすると、別に責任転嫁するつもりはないけど、残るは、レーザーを照射される患者さん側の栄養状態とお手入れが、鍵になる。栄養状態については、も～っ、繰り返し繰り返しお話し（美容通信2007年3月号）（美容通信2010年10月号）（美容通信2011年4月号）（美容通信2010年6月号）（美容通信2009年11月号）（美容通信2009年12月号）（美容通信2010年1月号）（美容通信2012年8月号）（美容通信2013年8月号）（美容通信2013年11月号）ているので、省略！　まあ、ポジティブ思考だと、ちゅあ～んとケアすればそれなりの被害（色素沈着）で済むって事です、はい。

　術後のケアのポイントは、創傷治癒（美容通信2013年4月号）（美容通信2004年5月号）を如何に恙無く執り行えるか、これが全てです。兎に角、傷を湿潤環境に保つ事。そして、傷は石鹸で洗っても良いけど…、絶対に擦らないと言うか、触らないのが洗顔の条件（笑）ですかねぇ。そして、昔は、「薄皮が剥けても剥けなくても、10日間はテープを貼っておくんなましぃ」と言ってましたが、最近はエアウォールUVって名前の、日焼け止め兼傷の保護テープに出会ってからは、薄皮が剥けても剥けなくても14日間は軟膏左図は参考までに、HISAKOの大好きなbFGF＋軟膏のパタ～ン♪）を塗ってその上から、それ以降は数か月間、色素沈着が残っている間は、少なくても直に貼り続けて貰ってま～す。上からファンデーションも塗れますしねぇ。これ、超良い子さんです。何たって、テカらないサランラップに糊が付いている様な透明のルックスして、97％の紫外線をカット出来ちゃうんですからねぇ。凄いです。施術後の炎症性色素沈着には、日焼けはこれまた論外なので、塗る日焼け止め（美容通信2003年8月号）（美容通信2009年7月号）（美容通信2004年11月号）や、飲む日焼け止め（美容通信2012年10月号）を駆使します。症例によっては、前処置として飲んだり（例・トラネキサム酸）塗ったり（例・ハイドロキノン・トレチノインetc.）していたモノ（美容通信2013年6月号）（美容通信2009年10月号）（美容通信2004年11月号）（美容通信2005年2月号）を、そのまま継続する事が多いです。

老人性色素斑

　医者から老人性と言われると、分ってはいてもド～ンと落ち込むNo.1の病気が、老人性色素斑。医者によっては、平坦かちょい窪んでる気がしないでもない、所謂由緒正しい老人性色素斑だけじゃなく、ちょっと盛り上がった脂漏性角化症まで十把一絡げしちゃう先生もいるけど、治療方法が違う。つまり、後者はQスイッチルビーより炭酸ガスレーザーの方が適応になるので、ここでは脂漏性角化症は除外してます。まあ、最強最悪の原因は紫外線による表皮の障害って奴で、単にその表現型が凹んでるか、平らか、凸ってるかだけの違いなので、本質的には同じなんだけど。 見た目的には、兎に角、婆（爺）むさい。顏に1個、2個、3個、10個、一杯！と出来る色素斑です。大きさは様々。形も色々。時には外的な諸事情により炎症を来して、赤く腫れたり、痒くなったりする事もありますが、全て境界明瞭！　ぱきっと他と一線を画すのが特徴です。
　光治療IPL（美容通信2003年5月号）やレーザートーニング（美容通信2013年9月号）等でも、結構それなりに、それもテープを貼るなんてダウンタイムなしに目立たなくなります。でも、Qスイッチルビーレーザーみたいに、止めを刺すには至らないんです。医者によって考え方もあるでしょうが、HISAKOは、シミのところだけ老化をしている訳ではないので、光治療IPLやレーザートーニング等で全体の色味を整えた上で、少なくともトラネキサム酸の内服は最低限の下拵えを行った上で、ど～しても頑固に居座る老人性色素斑だけに照射したいのが本音。前述の通り、絶対消えるとは分っていても、炎症性の色素沈着はなるたけ避けたいですから。

いきなり来て、直ぐ照射は勘弁！

　いきなり来て、鬼の様に散在する老人性色素斑全てに、レーザーを照射しろ！って要求するのは、マジ勘弁して下さい。炎症起こして赤くなってたり、痒くなってる老人性色素斑もです。肝斑の上の奴も、嫌です。

　HISAKOもそうですが、人間はタコやイカの様に沢山の手を保有している訳ではないので、一度に複数個のシミに照射しても、後のケアが兎角疎かになりがち。余程の上級者か、恐ろしく細かい事が大好きなマニアックな山下清の再来か!?って人でもない限り、精々1～2か所に留めておく方が無難です。
　炎症を起こして赤く腫れていれば、2週間程度のステロイド外用で、炎症が収まってからがお約束。炎症が既に起こっている部位に、レーザー照射により更に炎症が加われば、相乗効果的に色素沈着が増悪して当たり前。自分で自分の首を絞めるようなモノです。
　肝斑（美容通信2003年7月号）も然り。肝斑も御存知の通り、一種の炎症性色素沈着ですから、肝斑の上に乗っかっているシミをしっかり取ろうとしてレーザーを照射すると、肝斑パワー炸裂！　ひえ～っ!!と呻き声を上げたくなる位増悪したりして…。下拵えが、兎に角肝心なんです。

レーザー照射

　多くは、麻酔のテープかクリーム、お注射、はたまた単に氷で冷やしただけで、レーザー照射を行います。

照射後の後始末とその顛末

　前述の通り、兎に角、擦らないのが照射後の後始末（ケア）の鉄則。薄皮が剥けても剥けなくても、2週間はテープを貼り続けるのが大事なんです。ホント、エアウォールUVがなかった頃は、茶色のマイクロポアがスタンダード。あれ、マジに、お肌に馴染が良い茶色なんて謳ってますが、如何にも！って感じで目立っちゃうんですよねぇ。それ故に、早くテープを止めて化粧をしたり、又、それを擦り落としちゃう患者さんの乙女心も分らぬでもないけど、だからって…しちゃいけないけとはいけないです！と心鬼にしていましたが、今はエアウォールUVの上から、軽くファンデーションどうぞと笑顔で言えるんですから、まあ良い時代です。
　あらま、話が脱線しちゃいましたが、通常は、レーザー照射後、数日掛けて少し色が濃くなったかの様な薄皮（痂皮）が出現します。10日～14日位ではら～っと薄皮が剥がれ落ち、フレッシュなピンク色の、敏感な上皮化したばかりの肌が現れます。この時に茶色く色が残っていれば、取り残しと考え、もう一度、と言っても少し時間を置いてから、まあ、具体的には半年以上経ってからですが、Qルビーレーザーを追加照射します。綺麗なピンク色だけなら…、日焼けをしないように注意しながら、そのまま放置プレイ。レーザー後の色素沈着は、薄皮が剥けて数週間以内に現れる事が殆どですが、気にして擦ったり擦ったりしなければ、顏なら半年以内、手足でも数年以内に、勝手に消えちゃうものなんです。

　トラネキサム酸の内服と併せて、ハイドロキノンやトレチノインは、HISAKOのクリニックではお約束的に処方する事が多いですが、処方しない先生もいます。何故かって？　炎症性の色素にこれらの薬剤が効果があるって事は、周知の事実です。しかし、炎症性の色素沈着を気にするあまり、全身全霊を傾けて、一生懸命に塗る。その行為が、新たな炎症を引き起こし、更なる色素沈着が発生し…、正に負のスパイラルって奴です。これが怖いんですね。…ですから、使えるモノは親でも使えを信条としているHISAKOと致しましては、一生懸命が仇になるから、兎に角、好い加減に、ちゃら～んと塗ってねと患者さんに念押しした上で、処方しています。
　勿論、予防的観点から、抗酸化力を上げてくれるオゾン療法（美容通信2011年8月号）や、高濃度ビタミンC点滴療法（美容通信2008年11月号）、プラセンタ注射（美容通信2009年2月号）はオススメ。HISAKOは、長時間のお散歩で、紫外線浴び過ぎてマジヤバ！って心が後悔で震えた日は、直帰せず、クリニックに立ち寄って高濃度ビタミンC点滴しちゃってます。紫外線で損なわれてしまったお肌を速やかに修復してくれるだけでなく、色白美人の強力なサポーターですから。勿論、帰宅後は、ASVC（美容通信2009年10月号）で、駄目押しです。又、紫外線防止にばかりに目が眩むと、大事な免疫調整ホルモンであるビタミンD（美容通信2003年3月号）が不足するので要注意です。

そばかす

　もしも赤毛のアンに、”ウズラの卵”か？”百一匹わんちゃん”か？的な派手なそばかす（雀卵斑）がなかったら、児童文学界の不朽の名作にはなり得なかったかも知れない。彼女の空想通りの、カラスの羽の様に見事な真っ黒な髪に、菫色の瞳。顔色は薔薇の花弁の如く、そして肌は透き通る様な象牙色で、目はキラ星のように輝いており、名前はレディー・コーデリア・フィッツジェラルドなら…、精々安っぽいハーレクインロマンスのヒロイン止まり。実世界なら、良くて使い捨てのグラドルなんてね（笑）。まあ、無責任な想像は置いといて、そばかすは、世の東西を問わず、持ち主に容姿的な劣等感を抱かせるものらしい。
　しかしながら、そばかすは、生まれつき、皮膚の色調を均一にする機能がイカレちゃっている事に起因するので、もう一度生まれ直して来ない限りは絶対治んない。けど、取り敢えず、まあ、数年程度って期間限定だけど、目立たない、若しくは気付かれない、治ったと錯覚出来る程度には消せるのも、そばかすです。つまり、絶対、Qスイッチルビーレーザーでも、トーニングでも、光治療IPLでも、まあ、何で治療しても絶対再発する。なら、他の追随は許さない、ぶっちぎりの高い除去性を誇るけど、ダウンタイムや炎症性の色素沈着も高い、Qスイッチルビーレーザーを選ぶか、今一つの結果だけど、ダウンタイムも色素沈着も心配する必要のないトーニングや光治療IPLを選ぶか…、どちらを選ぶかは、まあ、患者さんの趣味の問題って奴です。

　そばかすは、赤毛のアンちゃんの顔を思い浮かべて頂ければ明らかな様に、頬っぺたから鼻の付け根を中心に、1～3mm程度の茶色のシミが散在して、一見遠くから見ると、ぼんやりとした茶色のパンダ仮面って感じ。時には、上眼瞼を超えて額まで、上唇どころか下唇までと広範囲に広がりを見せる事もありますが、髪の毛の中までは流石に浸食は出来ない。殆どが学童期と呼ばれる、大人が思わず「クソガキどもめ！」と悪態を付きたくなっちゃう時期、つまりお日様の下で散々遊びまくる≒そばかすの最大の増悪因子である紫外線に一番暴露されるが故に、この時期に発症すると考えられています。20歳を過ぎて、身だしなみとしての化粧を余儀なくされる、若しくはすっぴんを人様に晒せない年代になると、化粧により物理的に太陽から遠ざかる為か、症状が勝手に軽減しちゃう人が多くなります。

肝斑持ちや日焼け、色素沈着の著しい人は、ほとぼりが冷めてから。

肝斑持ちや日焼け、色素沈着の著しい人は、ほとぼりが冷めてから照射しましょう。レーザー照射後の色素沈着や脱失等のトラブルが起こり易くなるので、下拵えして、症状が軽減してからのQスイッチルビーレーザーの登場です。

レーザー照射

兎に角、虱潰し。一気に全部を照射すると、照射している時は医者が単にヘロヘロに疲弊するだけですが、照射後は、日々の処置で患者がヘロヘロに疲弊し、おなざりになってしまいがち。こうなると、どうしてもトラブル起こり勝ちに。手におえる位の小範囲（数cm大)づつ小分けして、潰して行くローラー作戦が一般的です。

照射後の後始末とその顛末

レーザー照射後の脆弱な皮膚には、前述の通りの愛護的な扱いは欠かせませんが、薄皮が剥け落ちれば、基本的にそれでお終い。唯、紫外線を浴びれば浴びただけ再発が早まるので、それが嫌なら、老人性のシミ以上に紫外線に留意しなければなりやせん。

唇のシミ（口唇色素斑）

　真っ赤な唇に黒斑点。下手な小学生の書道の時間を思い起こさせる、墨汁をぽたぽたと垂らした様な多発する色素斑（≒単純黒子or境界型の色素性母斑）です。表皮直下（粘膜直下）の、まあ、ごく浅い所で鎮座ましますので、Qスイッチルビーレーザーじゃなくても何でも良いっちゃ良いんだけど、ね。
口唇色素斑のある人って、複数の病変を生じる可能性が高い人々でもあるので、又再発したら取りゃいいよね的な覚悟はしてもらう必要はあります。

レーザー照射

　強めの出力でバ～ンっと色素を弾き飛ばしちゃいます。無慈悲に無麻酔で行っちゃう事もあるけど、1ショットで必ずしも全部弾き飛んでなくなっちゃうかと言うと、必ずしもそうとは言えず、色素の残存がなくなるまで、焼けた組織の残骸をこそげ落としては照射し、こそげ落としては照射しの繰り返しになるので、麻酔に効きの良い部位でもあるので、麻酔はしておいた方がましではないかと思うんですが。

照射後の後始末とその顛末

　唇はレーザー照射後の色素沈着や瘢痕化が極めて起きにくい場所なので、上皮化が完了するまでの約1週間は、口紅を我慢してもらう位の緩い術後ケアでOKです。
　唯、幾ら緩いケアと言っても、唇に多発する色素斑を一気に治療しようとするのは、止めといた方が無難かな。上皮化するまでの1週間は、患部は糜爛状態なのですから！　1個や2個ならまだしも、多数散在する糜爛は、日に三度三度飯を食っている、時にはお八つとかコーヒータイムとか色々ありますからね、どう考えても、結構キツイと思いますよ。