病気の治療には、お薬が付き物。でもぉ‥と二の足を踏みたくなるママたま達へ

お薬の影響は、お腹の中の赤ちゃんの発達段階によって違うんです。

お薬の性悪度は、どう決めるんでしょう？

お薬自体の危険度点数

　ここで、聡明なママは不思議に思うはず。「お薬の能書きの文言と、評価条件の文章って‥、違くない？」　そうなんです。困った事に、微妙に違うんです。皮膚科領域で使用される飲み薬のお薬の殆どは、「治療上の有益性が危険性を上まわると判断される場合にのみ投与する事」と、能書きに記されてはいます。一般的な解釈としては、危険度数1点に相当すると考えられています。例えば、蕁麻疹やアトピー性皮膚炎、花粉症等の際に処方される抗ヒスタミン薬の殆どは1点です。ですが、ステロイドの内服だけは、同じ「治療上の有益性が危険性を上まわると判断される場合にのみ投与する事」と記されていても、2点です。

　参考までに、皮膚科で登場する可能性のあるお薬で、催奇形性が問題となるのは、チガソンCap（エトレチナート）、チョコラA錠（ビタミンA：但し、大量投与時のみ）、ミノマイシン錠（ミノサイクリン）位でしょうかねぇ。

お薬の飲んだ時期による（服用時期）危険度点数

総合得点判定とママたまへの通信簿

　つまり、お薬自体の危険度点数が0点 or 1点なら、もしママたまが服用しても、取り敢えずは安心って事になりますよね。

　唯、あくまでも、この数式は目安でしかありません。お薬の飲んだ時期による（服用時期）危険度点数を例にとっても分る様に、27日目と28日目のたった1日で、危険度が0点から5点に跳ね上がります。又、赤ちゃんの発育には、個体差ってものもあります。ママたまが飲んでしまったお薬の量や、飲まざる得ない状況に至らしめた元々の病気、不安等の背景にもよってニュアンスを補正する必要もあります。ケースバイケース。不安な場合には、担当の産婦人科の先生にもじっくりと相談して下さい。

　まあ、ビタミンC等の点滴療法（美容通信2008年11月号）や栄養療法（美容通信2007年3月号）、Dua Light（美容通信2006年3月号）、スーパーライザー（美容通信2003年12月号）、保湿（美容通信2007年12月号）を始めとするスキンケアを含めた生活指導等で基礎をがっちりコントロールしつつ、どうしてもって時には、同じ危険度点数が1点なら、その中でも安全性が高いとされる漢方薬や塗り薬で、症状増悪時には対処したいのが、HISAKOの本音かな。

　ママたまは、いつも以上に、湿疹や蕁麻疹、ニキビetc.がどうしても出来やすくなっちゃうんです。妊娠中は大概浮腫みが生じて、謂わば水毒の状態になっているので、これを改善するだけでも、湿疹や蕁麻疹、ニキビ等も良くなるんですねぇ。だから、当帰芍薬散（23）は、全ての病気に効く万能薬であると同時に、ファーストチョイスのお薬♪

　マタニティブルーっぽい蕁麻疹とか、鯖に当った系の食べ物による蕁麻疹とかアレルギーの病気（アトピー性皮膚炎etc.）には香蘇散（70）。

妊娠掻痒症

　妊娠掻痒症とは、皮膚には全く発疹がないにも拘らず、腹や背中等に激しい痒みを覚え、ママたま達が七転八倒する病気。多くのママたまは、理性をかなぐり捨て、欲望の赴くままに血が出るまで掻き毟るとされています。原因は、肝コレステロール症やエストロゲンに関連するとか、肝内胆汁うっ滞の軽症にしか過ぎないとか、胆道圧迫による胆汁うっ滞とか、妊娠中毒症の部分現象とか‥色々諸説ありますが、未だ解明されておりません。さり気なく痒いんなら、当帰飲子（86）。痒くて痒くて死にそうなら、黄連解毒湯（15）。

冷え性・霜焼け

　四物湯（71）・当帰四逆加呉茱萸生姜湯（38）

貧血

　貧血の多くは、お母さんの鉄を、お腹の赤ちゃんが洗い浚え根こそぎ搾取した事で起こった、鉄欠乏性貧血。唯、保険で処方出来る鉄って、超吸収率の悪い非ヘム鉄しかないから、カネゴンじゃない普通のママごんだと、結構胃腸障害を来たしちゃうんですよねぇ。それ故に、半夏瀉心湯（14）や六君子湯（43）を鉄剤と一緒に飲んでもらうって作戦です。

便秘

　前述の通り。桂枝加芍薬大黄湯（134）・大黄甘草湯（84）・麻子仁丸（126）・当帰芍薬散（23）

不眠症

　酸棗仁湯（103）・甘麦大棗湯（72）

飲み薬編

性器ヘルペス（美容通信2005年7月号）

　この性器ヘルペスって病気については、以前特集を組みましたが、問題は、お母さんサイドじゃなくて、お腹の赤ちゃん。新生児ヘルペスって病気が問題となります。凄く稀な病気なんですが、皮膚や目、口腔の病変だけではなく、中枢神経系や内臓の障害、精神遅滞を起こしたり、最悪の場合死に至る事も。統計では、新生児ヘルペスの２、３割の赤ちゃんが死の転帰をとるとの報告もあるんですよ。

　赤ちゃんが感染するルートは幾つか考えられます。お母さんのお腹にいる時に胎盤経由でとか、破水した時に感染しちゃう、生まれる時に産道を通る、つまり経膣分娩の場合なんだけど、此処で感染してしまう等です。

　赤ちゃんへの影響は、お母さんが何時感染したかによって変って来ます。考えられるケースは３つ。

• 妊娠前に感染していた

　お母さんの体の中で既に抗体が出来ているので、これが胎盤から赤ちゃんに移行して、分娩時に単純ヘルペスから赤ちゃんを守ってくれるの。だから、殆ど新生児ヘルペスの心配をする必要なんてないわね。

• ～妊娠29週までに感染した

　性器ヘルペスによる先天異常児の報告は、極めて稀。初感染で、重症化した場合、約１割が自然流産するとされています。

• 妊娠30週からの感染！

　結構、ヤバイです。特に初感染したお母さんの体の中では必死に抗体が作られてはいますが、間に合わない。赤ちゃんをウィルスから十分に守ってあげる事が、出来ないんです。初感染の性器ヘルペスでは、ウィルスの排泄量も多く、正に垂れ流し状態。当然産道も汚染されていますから、経膣分娩の場合この中を通って生まれてくるでしょう？　非常に危険ですよね。だから、一般的には分娩前4週以内の初発、若しくは2週間以内の再発の場合は、帝王切開がお約束。

　　　　因みに、こんな統計も出ています。再発型の妊婦さんから生まれた赤ちゃんの新生児ヘルペス発症率は３％。これに対し、初感染ママの赤ちゃんは30～50％と非常に高率！　周産期の初感染では、赤ちゃんも一緒に、抗ウィルス剤の全身投与が望ましいとされています。データ上、ゾビラックス（抗ウィルス剤）投与に対する催奇形性作用は殆どないとされているし、ね。まあ、産婦人科の先生と相談しながら、抗ウィルス剤については決める事になると思います。抗ウィルス剤の全身投与をママたまが望まなかった場合は‥、塗り薬と併せて、抗ウィルス作用を期待して高濃度のビタミンC点滴療法を行なう場合もあります。唯、ビタミンCの点滴は、瞬発力はあるんだけど、持久力が極めて乏しいのよねぇ‥。ウィルスを捻じ伏せるまで、一定の血中濃度を保っていて欲しいのに‥、難しい！

　年に数回繰り返す性器ヘルペスに対し、再発抑制療法が数年前より日本でも認可されていますが、これについては妊娠を考えた時点で、内服は終了。つまり、出たとこ勝負。神頼みって事ですかねぇ。

帯状疱疹（美容通信2006年8月号）と水疱瘡（みずぼうそう）

　何故かは不明ですが、まず、妊娠中にはならないとされているのが、この帯状疱疹。1万人に1.5人位頻度が極めて少ない上に、帯状疱疹にママたまが罹ったところで、余程免疫力が落ちたヨレヨレ状態のママたまでもない限り、お腹の赤ちゃんに特に問題が起こるなんて事は、まず、なし（と論文に記載されている）。ママたま自体も、重症化したり重篤な合併症を起こすなんて事は、殆どありえないんだそうです。

　それ故に、治療の主軸は寧ろ、痛み対策。勿論、ママたまのお約束事項として、普通は塗り薬がファーストチョイス♪となります。でも、表面的にキシロカインゼリー等の局所麻酔薬を塗ったところで、ホントの話、大して効かない。（←でも、効かないのを承知で、処方する医者も結構多いんですよねぇ（笑））　帯状疱疹の痛みはもっと奥深く、壊れた神経がささくれ立って痛むのですから、これが修復されない限り、痛くて当然。HISAKOは、ビタミンB12等の内服や、マイヤーズカクテル等の点滴療法（美容通信2008年11月号）に、スーパーライザー（美容通信2007年11月号）を加えて、壊れた神経の修復を図りつつ、抗ウィルス薬の塗り薬を、”どんだけ～っ!?”って心の中では思いつつも、”効果抜群よ！”と暗示を掛けながら塗り込みます。‥これで痛みが止まんないようなら‥、神経ブロックを併用します。この方法は大昔から良く行なわれていて、ママたまでも全く問題なし♪って事が知られています。

　でも、帯状疱疹と同じウィルスが原因でも、超性悪なのが水疱瘡。遥かに頻度が高い上に、流産や死産したり、お腹の赤ちゃんが奇形児になっちゃったりと、兎に角、問題が多い。どうして同じウィルスなのに、性格が天と地かと申しますと、帯状疱疹は完全なる地元民（ジモピー）性格で、遠出は大嫌い。それに対し水疱瘡は、元気な中高年ヨロシク、ホント、旅行が大好き。血流に乗って何処までも、胎盤を乗り越えて、お腹の赤ちゃんまで出掛けちゃうんです（ウィルス血症）。それ故に、お母さんとお腹の赤ちゃんを1セットとして、抗ウィルス薬の全身投与を積極的に行なう事が望ましいとされています。そうなると、産婦人科の先生と、数ある抗ウィルス剤の中でも、一番催奇形性作用がなく安全度が高いと考えられているゾビラックスの全身投与を、行なうかどうかって相談になると思います。唯、抗ウィルス剤の全身投与をママたまが望まなかった場合は‥、抗ウィルス作用を期待して高濃度のビタミンC点滴療法を行なう位しか手はないのかもと思うのですが、前述の通り三擦半野郎。ウィルスって生命体相手とのバトルを考えると‥、ねぇなのです、ねぇ!!

アトピー性皮膚炎（美容通信2007年4月号）や蕁麻疹（美容通信2006年4月号）等の痒い痒い病気

　抗ヒスタミン剤や抗アレルギー剤の内服は、ステロイド等の外用療法と併せて良く行なわれる、まあ、定番中の定番のアトピー性皮膚炎の治療方法。でも、同じ痒みを伴う病気でも、蕁麻疹って奴は、アトピー性皮膚炎のストロイドを塗って治る、つまり局所的なアプローチで治る病気なんかではないので、痒くて死にそうなんて状況に直面しちゃうと、途方に暮れちゃいます。

　前述の何でもかんでも効く万能薬の漢方薬・当帰芍薬散（23）‥って消極的選択もありますが、帯に短し襷に長し系？　痒くて痒くて死にそうだと‥、掻かない様に、緊縛師に縛り上げてもらうなんて究極の選択もあります。が、一部の好事家か介護施設いざ知らず、中々一般人には踏み込めない団鬼六ワールド（笑）。どうしても、高濃度のビタミンCの点滴（美容通信2008年11月号）とか、抗ヒスタミン剤や抗アレルギー剤の内服の様な全身投与を考えざる得ない場合も出て来ます。

　抗ヒスタミン剤は、胎盤やお腹の赤ちゃんの脳-血液関門を、楽々と突破します。それ故に、時に、抗ヒスタミン剤の内服により、赤ちゃんが多動や興奮etc.の禁断症状が出現するなんて事も。動物実験では催奇形性や胎児毒性がありますが、人間様では明らかに証明された報告はありません。お薬の性悪度に関する章でも触れましたが、薬剤危険度は殆どの抗ヒスタミン剤が1点です。その中でも、ママたまにとって比較的安全性が高いのは、ポララミン。反対に、2点と考えられている例外的な抗ヒスタミン剤には、レスタミン、アタラックス-P、アタラックス等があります。

　抗アレルギー剤の薬理作用は、抗ヒスタミン剤よりも複雑で、安全性も確立されているかと問われると、今一つ、二つ、三つって感じ。性悪度も、セルテクト、リザベン等、2点のお薬が多いのよねぇ。まあ、抗ヒスタミン剤のポララミンでお手上げって時に、抗アレルギー薬の中でも、動物実験でも催奇形作用や発育障害がないザジテンを選ぶのがお約束かな。

　皮膚科領域で、性悪度が2点であるステロイドの内服をママたまに処方する事は殆どないんだけど、使わざる得ない状況が発生した場合は、胎盤を通過し難いプレドニンが一番ましと考えられています。

塗り薬編

　塗り薬であっても、製薬会社ってもんはコスト削減～営利主義、責任回避主義なので、添付文書では当然の事ながら、その安全性を保障していません。更に、事なかれ主義が蔓延する日本では、リスクを客観的に評価した基準すら示されていないのが現状で、外国の資料を参考にするしかないんです。

　唯、飲み薬と塗り薬と両者を天秤に掛けると、皮膚科領域で使用する塗り薬なんてもんは、血中移行率は微々たるもので、安全性が高いと考えられています（但し、プロトピックは禁忌！）。特に、ママたまが嫌悪感を露に呈するステロイドの塗り薬だって、同じ。拗らせてしまうより、寧ろ、とっとと使って炎症を早急に沈静化させ、肌のバリアを確保した方が賢明な選択！　Dua Light（美容通信2008年11月号）やプラセンタ注射（美容通信2009年2月号）etc.って、心強いステロイド外用剤の援軍だって大勢いますしね。後は再発させない様に、生活指導と併せて、中（栄養療法や点滴療法）と外（保湿）から維持を考えましょうね。

　参考までに、ステロイド外用薬の副作用に関する補足を載せておきましょう。妊婦に対するデータではありませんが、読み方としては、”局所的副作用”＝ストロイド外用薬を塗ってママたまのみが被る被害、”全身的副作用”＝塗る量が非常に大量な為、内服に準じる。つまり、ママたまとお腹の赤ちゃんに何らかの問題があるかもって、まあ、ちょい乱暴ですが、そう解釈していただけたらと思います。

ステロイド外用剤連用で、局所的副作用が発生し得る予想期間

　＊主な局所的副作用：にきび、毛細血管拡張（ステロイド潮紅）、皮膚が薄っぺら、毛がモジャモジャ生える、細菌・真菌・ウィルス性皮膚感染症etc.

　　　　＊上記のうち、青字で記載されたパンデル、プロパデルム、リドメックス等は、局所では生物活性が高く作用するが、吸収され体内に入ると代謝されて不活性化し、全身的な副作用が少ないとされる”アンテドラック”。

ステロイド外用剤連用時の安全期間の目安

　大量投与でも2週間程度の投与期間であれば、例え副腎機能に抑制が来たところで、一過性。塗るのを止めれば速やかに回復するので、ママたまでさえなければ心配ないんですが‥、ママたまなら大事を取って、下記の安全外用量の目安以内に留めておく方が無難ですかね。え？　

gで表示されても量がピンと来ない？　じゃあ、左の図を見ておくんなまし。

　Ⅰ群に分類されるデルモベート軟膏なら、1日に10g塗布した場合、血清コーチゾール値を指標にすると、リンデロン錠（0.5g）を1錠飲んだのと同じと考えられています。

ステロイド外用剤塗布で副腎皮質機能抑制が発生し得る予想量

安全外用量の目安

＊註：HISAKOの美容通信に記載されている料金（消費税率等を含む）・施術内容等は、あくまでも発行日時点のものです。従って、諸事情により、料金（消費税率等を含む）・施術内容等が変更になっている場合があります。予め、御確認下さい。

※治療の内容によっては、国内未承認医薬品または医療機器を用いて施術を行います。治療に用いる医薬品および機器は当院医師の判断の元、個人輸入手続きを行ったものです。