副皮切除

　副皮とは、陰核（クリトリス）包皮の左右に存在する皮膚のひだですが、見た目的にだけでなく、ひだに垢が溜まって悪臭の原因になる為、切除を希望する患者さんが多いのも事実。

副皮切除術

　副皮は個人差が大きく、バリエーションに富む為、副皮単独の切除だけの場合もあれば、一緒に小陰唇切除を行う症例まで色々。

　術後の注意事項は、小陰唇切除術と一緒です。副皮単独の切除だけの場合は、激しい運動やHは、術後2週間後から解禁です。

　合併症は比較的少ない手術ではありますが、小陰唇切除術同様に、疼痛、感染、出血、左右差、創傷治癒遅延、吸収糸の早期脱落、創離開、瘢痕、過剰切除、薬剤アレルギー等が挙げられます。

陰核（クリトリス）包茎手術（陰核包皮縮小術）

陰核

　陰核は、体の器官の中で唯一、性的快楽の為にある器官。それが故に、性行為に女性が快楽を感じる事を悪とみなすアフリカを中心とする地域（特に、赤道沿いの広域エリア！）では、2000年以上も前から、大人になる為の通過儀礼として行われる風習です。性感帯を失った女性は自発的に性行為をしなくなるので、結婚まで純潔・処女性を保てると信じられています。その為、アフリカの多くの地域では、女子割礼は結婚の条件とされています。現在でもアフリカの28カ国で、主に生後1週間から初潮前の少女に行われています。

■陰核包茎とは

　陰核亀頭は、陰核の中で、唯一、頭のてっぺんが露出して見える部位。男の人のペニスの亀頭部分に相当し、神経の終末が集中しているので、直接的な刺激を避ける為に皮で守られています。しかしながら、陰核亀頭には皮脂腺があるので、内側に皮脂や赤が溜まりやすく、不衛生や悪臭の原因になる可能性があります。

　男の子の包茎手術はズル剥け状態にするのが一般的ですが、陰核（クリトリス）包茎手術ではクリトリスを露出させる事が目的ではないので、整容的に縮小の症例が殆どです。性的な感度をUPさせたい！のが主訴であれば、3～5mm程度の露出はありですが、露出し過ぎると、下着が擦れるだけでも痛くて痛くて…日常生活にも差し障りがあるので、決してお勧めするものではありません。

　陰核（クリトリス）包茎の程度が重度の場合は、陰核だけ皮が有り余っているなんて事は殆どなく、小陰唇や副皮も発達しているので、一緒に取ってしまう事が多いかな。

　因みに、陰核と尿道口の距離は1.5cm以上あります。それ以下の場合は、陰核肥大？の可能性があるので、手術の適応にはなりません。

陰核（クリトリス）包茎手術

• 適応
  • 陰核包茎の整容的な改善を希望する症例。
  • 感染や炎症を繰り返す症例。
  • 垢が溜まって匂う。
  • 不感症の改善を希望する症例。
• デザイン

　　　垂直方向、水平方向、全方向の、何処に余剰皮膚があるのかによって、デザインが変わります。

• 術後の注意事項
  • 術後は、血種・疼痛予防の為に、48時間のガードル着用＆冷却がお約束。
  • シャワーは翌日より可能ですが、湯船に浸かるのは術後2週間経ってから。
  • 術後1週間は、強い圧迫や擦れる等の刺激、飲酒、喫煙は禁止です。
  • 激しい運動やHは、術後1ヶ月後から解禁。
• 合併症

　　　疼痛、感染、出血、血種、左右差、創傷治癒遅延、吸収糸の早期脱落、色調の不一致、創離開、遅発性疼痛、瘢痕、瘢痕拘縮、性交痛、感覚の変化（感覚過敏、感覚鈍麻）、凸凹、過剰切除、薬剤アレルギー等が挙げられます。特に、術後3～4週間は、陰核の感覚が敏感になり過ぎるのは覚悟しておいて下さいませ。

　　　再発率は、50％以上！　皮は、パンツのゴムみたいに伸びるんです。

大陰唇形成術・縮小術

大陰唇

　大陰唇は、左右の小陰唇の外側に存在する幅の広い皮膚のヒダで、小陰唇や膣前庭等の外陰部を外的な刺激から守る役割があります。男の子の陰嚢に相当する臓器で、表面は扁平上皮で覆われています。陰毛、脂腺、汗腺、アポクリン腺があります。奥には、平滑筋や皮下脂肪、陰唇脂肪体からなり、血流は豊富です。

　若い頃にはハリがります。しかしながら、若くても激ヤセしたり、年を取ると、ハリがなくなり、弛みが目立つようになります。見た目だけでなく、大陰唇の脂肪が萎縮するのに伴って、内部を保護する機能も低下してしまうので、膣の乾燥感、不快感、痛み、性交痛、感染の原因になります。特に、大陰唇の皮膚の下垂が強い症例では、Hの時に巻き込まれたり、バイクや自転車に乗る時に擦れて痛い！痛い！痛い！　このような症例では、後述の形成術・縮小術だけでなく、高周波医療器機（美容通信2022年1月号）（美容通信2022年4月号）、ヒアルロン酸注入（美容通信2022年3月号）、脂肪移植を選択する場合もあります。

大陰唇形成術・縮小術

　症例数の比較的少ない手術とされています。

　前述の小陰唇や副皮、陰核包茎の手術も一緒にしたい！との希望がある場合は、先ず、大陰唇形成・縮小術を行った上で、必要に応じて、バランスを見ながら、他の手術を追加するって順番で行います。

• 適応
  • 大陰唇に中等度～高度の弛みがある症例。
  • 大陰唇のボリュームがあり過ぎで、マンスジが目立ってしまう症例。
• デザイン

　　　切除幅が大き過ぎると、陰唇や膣等の大陰唇の内側が露出し、整容面だけでなく、膣の乾燥が問題となります。その為、弛みが強い場合は、切除幅で稼ごうとせずに、高周波医療器機、ヒアルロン酸注入等の併用を考えた方が無難です。

　　　前陰唇交連から5～10mm程上方から、膣効下端より5～10ｍｍ程度肛門の高さまでの範囲で真っ直ぐにラインを引き、外側に切除幅に合わせた楕円形に皮膚のみを切除します。

• 術後の注意事項
  • 術後は、血種予防の為に、48時間のガードル着用がお約束。
  • シャワーは翌日より可能ですが、湯船に浸かるのは術後2週間経ってから。
  • 術後２～３日間は、疼痛・腫脹軽減の為に、軽く冷やしてあげるのが望ましいかな。
  • 術後1週間は、足を大きく開いたり、強い圧迫や擦れる等の刺激、飲酒、喫煙は禁止です。
  • 激しい運動やHは、術後1ヶ月後から解禁。

• 合併症

　　　疼痛、感染、出血、血種、左右差、創傷治癒遅延、吸収糸の早期脱落、色調の不一致、創離開、遅発性疼痛、瘢痕、瘢痕拘縮、性交痛、感覚の変化（感覚過敏、感覚鈍麻）、凸凹、過剰切除、小陰唇・膣口の露出やそれに伴う乾燥感、薬剤アレルギー等が挙げられます。

　　　傷跡が少し目立ちやすい場所なので、大陰唇粘膜側の陰核包皮及び小陰唇との境の溝（陰裂）に沿ってアプローチする場合もありますが、この切り方は、傷が目立たない分、小陰唇の際から陰毛がいきなりもさもさ生えてるみたいに、有毛部が内側に移動してしまうという欠点があり、術後、永久脱毛を行って誤魔化す事が前提かしら。

　　　色調や質感は、6ヶ月から1年くらいで、なんとなく馴染んで気にならなくなるのが殆ど。感覚過敏は1ヶ月程度続く事がありますが、大概はいつの間にか無くなってしまいます。

ヒアルロン酸注入による大陰唇形成術

■ヒアルロン酸

　ヒアルロン酸は、関節や皮膚等の細胞外マトリックスに広く分布しています。年齢や体重減少による大陰唇の軽度の弛みやシワには、ヒアルロン酸注入の良い適応とされています。

■ヒアルロン酸注入

• 適応
  • 大陰唇の軽度～中等度の弛み・シワ。
  • 大陰唇のボリュームを増やしたい症例。
• 注入の方法

　　　注入量は、恥丘の脂肪の厚さや小陰唇の露出、弛みやシワの程度等のバランスで決まりますが、片側で2～4ml使用する事が多いかな。

　　　恥骨結合から1～2横指外側（大陰唇中央の延長線上）から、針穴を開けてカニューレを挿入し、ヒアルロン酸を注入します。前方からの注入だけでは不足の場合、後陰唇交連の高さで小陰唇から2cm外側から、針穴を開けてカニューレを挿入し、斜め内側前方に追加注入します。つまり、前陰唇交連から膣口の肛門側下点までのエリアです。

　　　注入する層は、皮下脂肪浅層内です。

　　　注入後は、しっかりマッサージをして均一にならし、大陰唇全体が綺麗な楕円形となる様に、自然な形態を作ります。

• 術後の注意事項
  • 注入後1週間は、外的刺激、入浴、スポーツは禁。
• 合併症

　　　主なものとしては、発赤、疼痛、凸凹、内出血、嚢胞、リンパ管炎、感染、肉芽腫、ヒアルロン酸の漏出、血管塞栓、組織壊死が挙げられます。中でも最も頻度が高いのが内出血で、軽度のものなら数日で改善します。

膣内ヒアルロン酸注入

G-spot（Grafenberg zone）

　G-spotは、1950年に所謂性感帯として、ドイツ人婦人科医Gräfenbergによって最初に報告されました。G-spotは、直径1～2cmで、尿道口より3～5cm奥の膣前壁に位置し、組織学的には、多くの神経血管束や神経節が存在するとされています。G-spotの存在を示唆する報告は多数あるにも拘らず、エビデンスレベルの高い論文は少なく、G-spotの存在を否定する報告もあり、その存在の有無については学術的な結論にまで達していないのが現状です。

　近年、G-spotにヒアルロン酸や脂肪移植を行って隆起させ、不感症の改善を試みる方法が盛んに試みられています。

膣内ヒアルロン酸注入

　膣粘膜下にヒアルロン酸を注入する事で、膣の内腔縮小や、膣の乾燥による不快感・性交痛・不感症の改善を図る治療です。他の方法と比較して、手技が簡便で低侵襲でありながら、効果を直ぐ実感出来るので、人気の施術です。勿論、臓器脱がある場合には、施術の適応にはなりません。悪しからず。

• 術後の注意事項
  • 当日は、運動・飲酒は×。
  • 術後７日後より、入浴とHが可能です。
• 合併症

　　　腫脹、疼痛、出血、薬物アレルギー、血管塞栓等が挙げられます。

■膣内腔縮小・乾燥改善

　膣の乾燥に対し、要するヒアルロン酸量は10mlぐらいを、膣内腔の縮小には20mlぐらいを使用します。

　主に、両側壁と後壁に注入します。具体的には、砕石位で両壁に対し1か所ずつ、後壁左右２か所の計４か所から、膣粘膜下にカニューレで、扇状に注入します。注入後、指で注入部全体を軽くマッサージして、なだらかに慣らします。刺入部には抗生剤含有軟膏を塗布して終わり。

■不感症

　G-spotには、2mlが目安の使用量です。尿道口から膣内側3～4cmの膣前壁に、直径１cm程度の円形マーキングを行います。尿道カテーテルを入れてモニターしながら、粘膜下に直接ヒアルロン酸を注入します。

会陰形成術・膣形成術

　会陰形成術は膣入口部を、膣形成術は膣口径を縮小する事で、会陰部の外観の改善と性交渉時の満足度を高める事を目的とした手術。膣形成術は、俗に膣縮小術と呼ばれたりします。

　過剰切除は、傷が広がったり、性交痛の原因になります。足りなければ切り足せば良いと、基本、医者は思っているので、低矯正気味に手術します。

　術後は、24時間、抗生剤含有軟膏ガーゼで膣パッキングします。

　主な合併症は、疼痛、腫脹、感染、出血、血種、創傷治癒遅延、創離開、有毛部の位置の変化、薬剤アレルギー等が挙げられます。

会陰形成術

　経膣分娩で会陰全体や膣直腸筋膜が損傷した症例が、適応になります。但し、膣は出産時に赤ちゃんの通り道になるので、将来的に経膣分娩の可能性がある場合は、当たり前ですが、手術は論外で、膣内ヒアルロン酸注入やハイフ等で誤魔化すしかありません。

　子宮脱や膀胱脱等の骨盤底筋群の機能低下がある場合も適応外です。直腸診で、直腸の膣側への脱出が認められる症例や、便秘等の排便障害が強い症例も、肛門や直腸疾患の合併が疑われるので、これも適応外になります。

　新生膣口は2横指（約3cm）挿入出来る程度を目安に、菱形に粘膜を切除し、両側の浅会陰横筋と海綿球筋を中央で縫合して、離開している会陰体を形成し直します。直腸膣筋膜の断裂もあれば、これも縫合します。

膣形成術

　会陰から2cm程の位置から膣奥に向かって、弛みに応じて切除縫合します。

処女膜切開術

処女膜強靭

　処女膜とは、環状の白色粘膜で、膣前庭に位置し、膣口を囲んでいますが、その形状は個人差が大きく、多様です。性交渉や損傷によって破れると、膣口に不規則なヒダ状に残ります。

　処女膜強靭とは、処女膜が通常より厚い、又は線維化等により伸展し難い状態で、入れようとしても痛くて痛くて、Hが出来ない状態と定義されています。明確な診断基準はありませんが、疼痛によりペニスの挿入が困難な状態と、肉眼的所見及び触診で診断されます。しかしながら、不安や恐怖による疼痛や膣痙攣、低エストロゲン状態による膣・外陰粘膜の萎縮や膣潤滑液の分泌低下、性器・尿路感染症、腫瘍、外傷等でも性交渉時に疼痛が生じるので、要注意！

■処女膜切開術

　処女膜の肥厚により、挿入時の疼痛があり、性交渉が困難な症例、挿入が物理的に困難な症例の症状改善を目的に行う手術。

• デザイン

　　　切開を入れる事で、性交渉時の疼痛を解除する方法が最も一般的で、安全。処女膜自体は残存する為、比較的自然に破れた状態に近い方法です。

　　　遊離縁から膣壁直上まで直線の切開ラインを、時計針の1、3、5、7、9、11時の方向にデザインします。処女膜の形態には個人差があるので、形状に合わせて、切開のラインの位置や数を変更します。膣壁は切開しません。尿道や直腸が直下にある0、6時方向は、敢えて危険を冒して切開線を入れる価値はないので、入れません。

　　　瘢痕様組織が疼痛の原因の場合は、その部位は切除します。

　　　切開・切除後、2指が挿入可能であれば、一般的な性交渉は問題なく行えるとされています。

• 術後の注意事項
  • 手術の翌日から、シャワー可。綺麗に洗って下さいね。ですが、入浴は２週間後から。
  • 術後１週間は、抗生剤含有軟膏をマメに塗って、物理的刺激、飲酒、喫煙は禁。
  • 激しい運動や手術部位が伸展される様な運動や性交渉は、２週間後から可。

　　　手術により器質的な原因が取り除かれたにも関わらず、痛くて痛くてHなんて無理！って訴える患者さんが、時にいます。H＝激痛と脳みそに刷り込まれてしまっている為で、挿入行為自体に慣れる事から始める必要があります。医療用の潤滑ゼリーと共に膣ダイレーター（日本性科学会のホームページで購入可能）を用いた、系統的脱感作療法です。

　　　膣ダイレーターは先端が丸みを帯びた筒状の医療器具で、プラスチック製/ゴム製で、通常長さは約14～18cm。太さは、１cm程度から数cmまでの、3～4段階に分かれています。患者さん自身にマイ・ダイレーターを購入してもらい、自宅で使います。多量の出血や鋭い疼痛、挿入への物理的抵抗、おりものの増加、発熱等があれば、使用は中止して。

• 合併症

　　　再癒着、疼痛、感染、出血、創傷治癒遅延、瘢痕拘縮、感覚過敏、薬剤アレルギー等が挙げられます。稀に、切開断端の一部が再癒着してしまう事も。

アワノ41Dジェル

　女性ホルモンの減少に伴い、外陰部や膣は、乾燥しやすくなります。ドライシンドローム（美容通信2018年12月号）に対しては、女性ホルモンの補充療法（美容通信2010年12月号）が一番確実な治療方法ですが、なかなかそこまで踏み込めない輩には、ヒアルロン酸の注入（美容通信2022年3月号）の他、膣ハイフやインティマレーザーの様な医療器機（美容通信2022年1月号）や家庭用の医療器機（美容通信2022年4月号）があります。プラセンタ（美容通信2009年2月号）の内服や注射、エクオール（美容通信2016年8月号）、漢方薬（美容通信2005年6月号）も、併用は心強い援軍ではありますが、単独では些か心もとない…。

　アワノ41Dジェルは、デリケートゾーン専用の保湿ジェル。医療機関限定ですので、アダルトサイトではご購入いただけません。パール粒大を指先に取り、膣入口から外陰部に優しくマッサージする様に伸ばして下さい。保湿効果がありながら、べたつきがなく、1日何回でもお使いいただけます。

　商品の主成分は、下記の通り。

• 培養液エキス：サイトカイン（免疫システムの細胞から分泌される蛋白質で、標的細胞は特定されない情報伝達をするもの）が含まれています。
• エンテロコッカスフェカリス：善玉ヒト乳酸菌。
• 乳酸桿菌/乳発酵液：生乳や脱脂粉乳を乳酸菌で発酵させ、その発酵乳の上澄みを粉末にしたもの。ペプチド、アミノ酸、乳酸、糖を含み、保湿作用や匂いを抑える働きがあります。
• オウゴン根エキス：バイカリン等のフラボン類を含みます。また、アルカリフォスタターゼ抑制効果による消臭作用もあります。

＊註：HISAKOの美容通信に記載されている料金（消費税率等を含む）・施術内容等は、あくまでも発行日時点のものです。従って、諸事情により、料金（消費税率等を含む）・施術内容等が変更になっている場合があります。予め、御確認下さい。

＊治療の内容によっては、国内未承認医薬品または医療機器を用いて施術を行います。治療に用いる医薬品および機器は当院医師の判断の元、個人輸入手続きを行ったものです。