HISAKOの美容通信2003年10月号
ボトックス注射でシワを改善！
ボットックス注射で、目尻のカラスの足跡や眉間のシワ、額のシワ等の気になる皺（シワ）を退治しましょう。
多汗症（ワキ汗）にも効果ありますよ。
いきなり今月号は補足からスタート！ 2002年9月19日だから、ちょうど1年位前の日本経済新聞の記事かな。抜粋してみました。
補足・世界の話題ー米国”広がるプチ整形”「ボトックス注入」という、顔のしわを消し去る「プチ整形」が人気を呼んでいる。ボツリヌス菌から生成したたんぱく質をしわの周りに注射するもので、全米エステティック協会によると2001年には前年比４６％増の１６０万人がこれを受け、すでに豊胸術をしのぐ勢いと言う。
ニューヨークなどの都市部では、仕事帰りの女性を集めて「ボトックス・パーティー」なるものが開かれている。主催するのは外科医。豪華なオフィスにシャンパンやオードブルを用意し、十数人が集まったところで説明を始める。女性たちはみな着飾り、中高年女性だけでなく、男性や２０代後半の女性が交じっていることもある。
説明が終わると、次々と注入を受けてパーティーはお開き。処置はほんの１０分あまり。華やいだ雰囲気の中でどんどん客をさばくのも、医師側のうまいマーケティングだ。しかも効き目は約半年。多くがリピーターとなって戻ってくる。
若々しさに大きな価値を置く米国では、自分の体に人工的な処置を施す事に抵抗はない。ある人は言う。「化粧や整形で、なりたい自分になる方が自分らしい」
とはいえ、ビタミン剤のようなボトックスの手軽さは、自分らしさを考える時間すら吹き飛ばしてしまうようではある。（滝口範子）
今月号は、お待ちかね、”ボトックス注射”です。
ボトックスって何だ？ 何で効くんだ??
昔、辛子レンコンによる食中毒で脚光を浴びた、若しくは生物兵器の１種類としてイラクで保有が疑われたボツリヌス菌Clostridium botulinusの産生する毒素には、８種類（A、B、C1、C2、D、E、F、G）あります。そのうちA型を単離精製したものは、商品名ボトックスとして広く知られていて、８種類の中で一番精製度が高く、作用機序（どうして効果が出るのか等）が最も解明されています。
ボトックスの作用機序図説編
例えば、”僕は深刻だなぁ。はぁ～っ”と悩めるハムレットちゃんになると、脳みそは眉間に皺を寄せる筋肉”皺眉筋”に＜縮め！縮め！＞シグナルを送って、眉間に皺を寄せます。まあ、脳みそから受け取った＜縮め！＞シグナルを荷台に載せて、神経高速道路を爆走するトラックを想像してみて下さい。シグナルの届け先は、筋肉です。シグナル下の図を見て下さい。神経筋接合部では、縮め！縮め！シグナルにより、ACｈ（アセチルコリン）が放出されていますね。おおっ、筋肉がACｈ（アセチルコリン）の作用により縮んでいますよ。所謂、これが、眉間に皺が寄った状態なんですね。
じゃあ、今度はボトックスを注射してみましょう。一体、どうなるのでしょうか？ ボトックスは、図の様に軽鎖と重鎖が引っ付いて（ジスルフィド結合）一塊になった構造をしています。 あっ、ボトックスの重鎖側が神経にくっ付いた！ 神経には、受容体って名前の、ボトックス（の重鎖部分）に貼り付きやすいトリモチみたいなものが元々あるんですね。
あれれ、ボトックスが神経（の細胞）の中に取り込まれて行きますよ（エンドサイトーシス）。
何と、神経（の細胞）の中で、ボトックスを構成していた重鎖部分と軽鎖部分が分かれてしまいましたね。おやおや、軽鎖はACｈ（アセチルコリン）の倉庫（ACｈ小胞）群の大扉を封鎖して、ACｈ（アセチルコリン）の放出を一時的に阻止してしまいました。これじゃあ、脳みそは眉間に皺を寄せようとしても、筋肉が収縮しないんですから、皺は寄れませんよね。
ここで、疑問が生じた方もいらしゃるはず。
ボトックスの効果持続期間は半年程度って耳にしたんだけど、これはどうして？ お答えしましょう。人間が人間たる理由のひとつに表情があります。つまりそれは非常に大切な機能ですから、（実際は眉間の皺なんて因業そうで全く嬉しく無いにも関わらずと言うか、余計なお世話だとは思うんですけど）、筋肉を動かしたい、表情を出したいって内なる衝動の駆られ、下の図の様に神経の軸索側部から何と新たな神経の枝を伸ばして来てしまうんです。そして、脳みその＜縮め！縮め！＞シグナルを、ボトックスの影響を受けていない新しく出来た神経から筋肉に送り、眉間に皺を寄せてしまうんです。怖いですね。凄いですね。
じゃあ、ボトックスのACｈ（アセチルコリン）放出の抑制は一時的だから、何度も注射しているうちに神経が山ほど新生されて、注射を中止したら物凄いシワシワ婆になっちゃうんじゃないか!? それをコントロールする為に、倍倍ゲーム的に、加速度的に、注射量を増やしていかなくちゃならないんじゃないか!? そんな恐怖のあまり固まっちゃった貴女、そんな事はありません。ご安心下さい。人間の体はそんなにおバカじゃありません。非常に賢いんです。ボトックッスによるACｈ（アセチルコリン）の放出の抑制と言う呪縛が解けて来ると、新しく出来た神経の枝はそれと反比例して退縮し始め、ボトックスの抑制が完全に外れる頃には、完全に注射前と同じ状況に戻ってしまうんですね。＜無駄なエネルギーは使わない！＞生物の徹底的省エネ構造にビックリして、感心。
補足・抗体産生－ボトックスを何度も注射していると、抗体が出来て効きが悪くなる事はありませんか？
ボトックスを繰り返し注射する患者さんから、良く質問されるのは、＜何度も注射していると抗体が出来て効きが悪くなっちゃうんじゃない？＞って事。確かに可能性は無きにしもあらずですが、これは可也りの高用量のボトックスを反復注入した場合。300単位を超える量の反復投与でリスクが上がるって報告がありますが、これは通常の顔の皺の治療には絶対に使わない量。眉間に、額の猿皺に、カラスの足跡等なと打ちまくったって、せいぜい１/6程度。ですから、殆ど心配はいりません。唯、体質によって、抗体が出来易い方もいるのも事実ですが‥。（将来的には、抗体が出来易い方の為に、ボトックスの効果が万が一効かなくなっても大丈夫なように、他の血清型B型若しくはF型の製品が売り出されるでしょう。現在開発中だそうです、はい。）
例えば、眉間のシワを科学する
皺眉筋は、眉毛を引き下げたり、内側に引いたりする筋肉で、繰り返し収縮させる（眉間に皺を寄せる動作がこれに相当。能面の中将顔
ですね）と、固定された皺になっちゃいます。この皺眉筋がボトックス注射の主な対象。
でも、右の図でも明らかな様に、眉間の領域には、前頭筋、鼻根筋、皺眉筋、これに眼輪筋の内側線維（別名、眉毛下制筋）が複雑に絡み合っています。ボトックスの影響は少なからず、周囲の筋肉にも影響を及ぼします（ボトックスを針で注射した場合の広がる範囲は、一般に針の先端からあらゆる方向に向かって約１cm前後と言われています。イメージとしては
線香花火？ 当然、込み入った場所だとボトックスの影響は近隣の筋肉にも及びますね！）。つまり、
- 眉頭が上がる（通称”medial blow lift”）：眼輪筋の内側線維への影響 右上図”表情筋”を見て下さいね。皺眉筋が付着している部位の直ぐ内側から出ている眉毛下制筋も弛むので、眉頭も少し上がります。やった～ッ!!と喜んで下さい。眉毛は年を取る程に下垂してくる傾向があるので、眉頭が上がると若々しく見えるんです。
- しかめっ面が出来ない：鼻根筋への影響 皺眉筋は、右上図の”表情筋”からも分るように、鼻根筋と前頭筋の深部に存在しています。鼻根筋が収縮すると、怒った様な、ちょうど能面の顰
みたいなしかめっ面になりますから、ボトックスの影響でこの鼻根筋が麻痺しちゃうのは嬉しいおまけ。
皮膚が比較的薄くて滑らかな20～30代の彼女であれば、眉間の皺はほぼ完全に消えます。
が、御年配の方でリラックスした時にも皺が消えないとか、皮膚が厚くて脂っぽいと言う何気にオジ肌の貴女には、部分的な効果しか望めません。悪しからず。（詳しくは、HISAKOの美容通信で特集予定の”皺の誕生物語（仮題）”で。お楽しみに！）
でも、眉間だけじゃなくて他の部分でもそうなんだけど、皺をこれ以上進行させない！って言う予防の意味では効果はあります。
物理的に曲げられないですからね！ それだけじゃなくて、筋肉の萎縮は認められないので科学的な根拠は全く無いんですが、ボトックスによる治療を繰り返し受ける事で、ボトックスの効いてる期間が延びて来る方がいるって報告は良く耳にします。望ましくない特定の表情筋の動きを避ける（例えば、眉間に皺を寄せないなど）ような新たな行動様式を身に付けた（癖が付いた、若しくは学習したとでも言うんでしょうか）と考えられています。凄いね！
前頭筋外側線維の代償機構→＜眉間領域の筋肉を全てボトックスで麻痺させても、眉間に皺を寄せれる人がいる！＞と言う事実をどう説明する？
これはとっても興味深い事実で、長い事こんな商売（？）をやっていると、偶に遭遇する事があります。特に眉間領域は、他の領域に比べ複数の筋肉が混在している部位でもあり、頻度は高いのも事実。こう言う彼女達は、前頭筋の外側線維を内側に収縮させて、眉間に皺を寄せてしまうんです。代償機構として教科書には必ず記載がある程有名な現象ですが、起こってしまった場合は、前頭筋外側線維にもボトックスをほんの少しだけ追加します。
こんな事も、あんな事も、出来ます。
ボトックスは、皺の改善、特に従来は有効な治療法に乏しかった顔の上１/３に劇的な効果をモタラシマス。眉間の縦ジワだけじゃなくて、こんな事もあんな事も出来ちゃうんです。例えばぁ、
額の猿皺
額の横皺（俗称、猿皺）の原因は、前頭筋の収縮。前頭筋は眉を上げる筋肉でもある訳で、これを完全に麻痺させちゃうと、眉が下がって、疲れた～って顔になっちゃいます。特に年配の方は、瞼の皮膚の弛みを前頭筋を働かせて眉を上げる事でカバーしているので、つるっとした額にしてしまうのは機能的にちょっと問題ありかな。
カラスの足跡
ここの皺は、目を囲む眼輪筋線維の活動亢進だけじゃなくて、長時間にわたる日光による損傷も大きな原因。ボトックスでは、当然前者しか改善出来ません。又、ちょっと内出血し易い部位でもあるのが、欠点です。
眉を上げて若々しく
田中麗奈的眉とでも言いましょうか。眉毛を下に引き下げる眉毛下制筋（眼輪筋の内側線維）をボトックスによって麻痺させる事で、女性の理想とも言われる山型眉を実現！ 表情筋の図を思い出して下さいね。これが全ての基本。眉を引き下げる方向に働く力が無くなれば、誰も眉を上げる前頭筋の働きを阻止出来ません。ほら、何とはなしに上眼瞼の皮膚も引っ張られて、年齢と共に皮膚が被って狭くなってしまった二重の巾も、少し広がった気がしません？ これって超ライトなこめかみのリフトって奴ですよね？
眉を更にアーチ型から、末広がりのフレア型にしたい場合は、更にボトックスの注入が必要になります。
目を大きく、ついでに下眼瞼の皺も改善
左の図に注目！ ボトックスを下眼瞼に注射すると、あらら、目がデカ！ 笑ったって、ほらね。併せて目尻側にも注射すると、更に効果UP！ くりくりお目々の完成です。（但し、切れ長の目をご希望の方にはこの方法は適しません。悪しからず）
つまり、まあ、ボトックスは、皺の下にある表情筋の活動亢進（収縮）を弱める事若しくは麻痺させる事で、皺を目立たなくしするものです。だから、日光による皮膚の変化や加齢によって皮膚が弛むなど、皮膚の弾性低下が原因になっている顔面の皺には、ボトックスでは駄目なんですよね。ヒアルロン酸やコラーゲン、はたまたシーバや脂肪注入etc.の充填剤を使用する等など、何らかの補助的療法を行う必要があるんです。まあ、万能の救世主ではない！って事ですかね、まとめると。
私は汗っかき！
汗っかきさんの原因となる汗は、エクリン腺と言って、交感神経支配で、お馴染みのACｈ（アセチルコリン）を介して発汗します。効果はお顔に使う時よりちょっと長くなって、約８ヶ月間。だから、これ一発でひと夏の汗対策はお・わ・り。因みに所要時間はたったの５分。手術の後の様な運動制限や煩わしい圧迫等の必要もありません。
手に汗握るとは言うけれど‥。
指には当院では行っていません。掌だけ。効果は脇の下より更に長く、約１年間です。手を握ったりする筋肉が汗の腺の直ぐ傍にあるので、稀ですが一過性の軽い握力の低下や手を使った時に何となく脱力感を感じたりする事もあります（Schneider先生らの報告によると、２ヶ月が最長記録！）。
ボトックスでの治療を受けられる前に
下記の方には、ボトックスによる治療を控えさせて頂いております。ご了承下さい。
- ボトックスによる治療を精神的に許容出来ない方。
- 感情を表現する職業の方（女優、政治家、精神医療従事者など）や、日常生活に於いて表情によるコミュニケーションを大切にされている方。
- 何らかの疾患の為、若しくはその治療の為に、振戦運動の症状を呈している方。
- 神経筋疾患（重症筋無力症、Eaton-Lambert症候群）を有している方。
- ボトックスに対し、何らかのアレルギー症状の既往のある方。
- 妊娠中、授乳中の方。（安全性が確立していません！）
ボトックス注入の際には、予め十分冷却を致しますから、痛みは殆どありません。が、痛みに凄く敏感な方の為に、当院では＋300円で極細（３２G)の注射針の御用意も致しております。局所麻酔のテープ（250円）を併せてお使い頂きますと、更に痛みは緩和されます。
局所麻酔剤をボトックスの液体の中に添加するクリニックもございますが、当院では下記の２つの理由から添加は行っておりません。
①局所麻酔剤を加える事で、かえって注入時の痛みが増す事。
②局所麻酔剤はボトックスの溶解液のpHを低下させ、ボトックスの効力を低下させる可能性がある事。
（註：２００３年１０月１日の作成の為、総額表示となっておりません。本体価格です！） ＊註：HISAKOの美容通信に記載されている料金（消費税率等を含む）・施術内容等は、あくまでも発行日時点のものです。従って、諸事情により、料金（消費税率等を含む）・施術内容等が変更になっている場合があります。予め、御確認下さい。
※治療の内容によっては、国内未承認医薬品または医療機器を用いて施術を行います。治療に用いる医薬品および機器は当院医師の判断の元、個人輸入手続きを行ったものです。
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来月号は、なかなか治らない大人の「ニキビ・ニキビ跡」です。お楽しみにね！