男は短命。←それで良いのか!?

　個々人によりかなりのバラつきってもんがありますが、男は女より概して短命って相場が決まってます。
　　　　　端的に表現すると、こんな感じかな。
　　　　　加齢によるテストステロンの低下
　　　　　　→内臓肥満発症
　　　　　　→メタボリック症候群
　　　　　　→動脈硬化
　　　　　　→勃起障害
　　　　　　→心・脳血管疾患
　　　　　　→まだまだ、働き盛りのおっさん（熟年）世代での死亡
　　　　　　→熟年世代での生存率の大きな性差
　　　　　　→男性短命。
　　　　　まあ、これだけじゃないけれどね。
　唯、中高年のおっさん（←ゴメンナサイ！）呼ばわりされている世代って、仕事人間と言うか…会社しか居場所がない！上に、比較的管理的な立場って付録まで付いているので、態々自ら時間を割いてまで「病院に行こう！」って気になれないのが、大方の現状です。それどころか、かなり辛い！体調不良でさえも、”仕事疲れ”って言い訳をして、臥薪嘗胆。当然そんなもの誰も褒めてくれるはずないので（笑）、老婆心ながら、車の車検的な律義さでメンズヘルス外来（美容通信2014年7月号）をオススメします。最近は人間ドック花盛りですが、何故かここでは検査項目から、一番肝心なテストステロンの測定が抜けっちゃってる事が多いんです。血中の遊離及び総テストステロン、更には補佐役であるweak androogenである副腎性アンドロゲンのDHEA-S（美容通信2015年4月号）（美容通信2010年12月号）や成長ホルモン関連のIGF-Ⅰ（美容通信2010年9月号）の測定は、以前にもお話した様にメンズヘルスケア外来の必須の検査項目なんですけどねぇ。更には睾丸機能のテストステロン分泌をコントロールしているLH、FSH、PRL、そして可能なら副腎疲労（美容通信2015年4月号）の指標でもあるコルチゾール等々と、これ等の内分泌学的検索抜きにして、血糖、コレステロールの検査のみでは、成人男性の健康を云々するのは少々片手落ちの感が否めないのも事実。これ等の検査結果をベースに、糖尿病管理にテストステロン投与を加えると、治療効果がぐぐぐ～んとUPする事は周知の事実なんですが…。

男は短命の理由を考える。

• 悪性腫瘍による死亡：男性約14万人、女性約7万人
• 循環器疾患による死亡：男性約5.5万人、女性約2.6万人

メタボリック症候群

循環器疾患としての勃起障害

　ここで、俄然、男性の血管障害問題として注目を浴びるのが、勃起障害です。と言っても、ここでHISAKOが勃起、勃起と連呼しているのは、睡眠時勃起/早朝勃起Involuntary Erection（睡眠関連勃起）であって、「さあ、おセックスしましょ♪」って時のVoluntary Erectionではありませんので、悪しからず（笑）。だって後者は、対人関係を含めて、環境や心理的な条件が関与するので、純粋に生物学的基本生理の判断とは成り得ないんだもん。特に、日本のH事情を鑑みても、50歳代でもセックスレスが30％もいるお国柄ですからね。男はＨしてナンボのもん的な欧米の、それも若い医者達が決めたスタンダードをそのまま適応してしまうと…、実に可笑しなことになってしまいます。取り敢えずは、Hしなくても男は男ですからね（笑）。
　次の章では、全身的な動脈硬化性血管障害と勃起障害の関連について、そして次々章では、睡眠関連勃起について、もう少し掘り下げて解説しますね。

全身血管障害と勃起障害の関連性について

　下の表は、European Urology 44 353：352-354, 2003より拝借した「EDは動脈硬化で生じる最初の血管病」なんですが、ペニスと心臓、脳の動脈の太さを比較すると、こんな感じかな。1～2mm、3～4mm、5～7mmと、太さに関して言えば、殆ど倍々ゲーム。”動脈壁変化の進行は、細い血管から順繰り順繰り始まって来る”って言うのが病理学的原理ってもんですから、先ずはペニスの血管がイカレて立たなくなり、徐々に徐々にと心、脳の血管へと被害が拡大して行きます。つまり、勃起障害は、より太い心・脳の血管障害に発展する前のearly makerって事なんです。予兆って奴ですわな。

• 勃起障害
　　　　　動脈径（mm）：陰茎の動脈　1～2mm 　　　　　動脈内径の閉塞（％）：
• 冠動脈疾患・無症候性虚血・不安定狭心症・急性心筋梗塞
　　　　　動脈径（mm）：心臓の動脈　3～4mm 　　　　　動脈内径の閉塞（％）：
• 脳血管疾患・一過性脳虚血発作・脳卒中
　　　　　動脈径（mm）：頚動脈　5～7mm 　　　　　動脈内径の閉塞（％）：
• 末梢動脈疾患・間欠性跛行
　　　　　動脈径（mm）：大腿動脈　6～8mm 　　　　　動脈内径の閉塞（％）：

睡眠関連勃起

　男って生物は、須らく、睡眠中のレム睡眠時にはInvoluntary Erection（無自覚勃起）をしているもんなんです。これは、「Hな夢を見て勃ててるなんて、こいつ、意外と可愛いじゃ～ん❤」とかではありません（笑）。レム睡眠時に起こる副交感神経興奮に反応して、内臓機能は活発になります。ペニスは体の外に出っ張ってはいますが、悪までも内臓臓器の端くれですから、当然、レム睡眠時には勃起する。ダダこれだけの話なんです。
　この夜間睡眠時勃起現象（SRE）は、男性ホルモンのアンドロゲン依存性が高く、アンドロゲンレベルとその自然に起こる（睡眠中の）勃起時間の合計はしっかり相関関係にあるって事が、今回のお話の核心です。ですから、最も血中テストステロン値が高い20歳代では、睡眠時間の40～50％にも達しています。が、徐々に減少の一途を辿り、60歳代でも健常ならって※が付きますが、20％は勃起してるんだそうです。驚くべき事に、お母さんのお腹なのかにいる胎児でさえも確認出来る現象ですから、もうこれは完全に男の生理って断言してもイイですよね？　あ、因みに、このSREは睡眠中の為、当たり前ですが、本人には自覚の仕様がありません。知りたい人は、それなりに設備がある病院に入院して、検査してもらうしかありません。 　そこで、妥協の産物としての早朝勃起、まあ、俗に言う朝勃ちって奴ですかね。これで、代用します。非常に大まか的にではありますが、遊離テストステロン値が、12pg/ml以上だと少なくとも1日おきには早朝勃起し、12～8pg/mlで時々気付き、8～4pg/mlになると余り気付かなくなり、4pg/ml以下では、その存在すらも忘却の彼方的な状況（笑）とされています。
　早朝勃起と申しましても、結構人夫々に認識に違いがあるもんなので…、臨床的には右図の様な簡易測定方法としてErectiometerが多用されます。寝る前にペニスの根元に巻いておき、目が覚めた時にどれ位ベルトが緩んだかによって、睡眠中に起きた陰茎勃起の最大膨脹度を、大雑把ながらもチェック出来ます。極々健常な20～30歳代の男の子なら3cm以上、40～50歳代なら2.5cm以上。何度かトライしても、流石に2cm以下なら、SREが著しく低下していると判定を下さざるえませんし、当然早朝勃起は自覚出来なくて当たり前です。
　繰り返しになりますが、問題なのは、前述の通り、この早朝勃起消失・SRE減退の背景にある男性ホルモン低下が、男の寿命を短縮している元凶とも言える動脈硬化血管障害に繋がっていると言う事実なのです。ですから、医学的に男の生理としての早朝勃起って概念がなかった19世紀に、よくぞまあ、朝から元気なバルザック君！の像で、男の中の男と称される文豪の特徴を的確に表現したRodinの慧眼には、全く敬服させられますよね。

男性生理を維持する因子を巡って

　上図が、勃起のメカニズム（美容通信2005年1月号）です。副交感神経系のNANC神経の末端からの神経刺激で、ペニスの血管壁内のnNOSが活性化されます。これによりNOが産生されます。NOが血管内平滑筋内に入り込んでcGMPを作るんですが、こ奴が筋細胞内のCa濃度低下を惹起して、血管周囲平滑筋弛緩、血管拡張・血管流入し、勃起に至ります。この初っ端の神経刺激発来に関与する神経機構にテストステロンは深く関与していますが、実は局所でのNO産生機序にも関っているんです。つまり、ダブル関与って奴で、「テストステロンの存在なくして、勃起を語るな！」が本来のあるべき姿なんです。 　それなのに、昨今の勃起治療は、バイアグラやシアリスの様な、cGMP（cyclic guanosine monophospate）をぶっ壊すPDE5（phoshodiesterase）の阻害剤の投与ばかりが先行しています。理論的には、その前段階である加齢によるcGMPの低下を改善させる為に、NO産生増強や酸化ストレスの抑制等、様々な効果が期待出来るテストステロンを補充すべきなのにです。
　確かに、睡眠関連勃起（SRE）の変化が、単にテストステロンレベルの低下のみで説明出来る訳ではありません。心理的ストレスが、直接的（性中枢機能抑制）及び間接的（gonadotoropin分泌抑制）に関与している事だってあります。が、少なくともSRE低下所見があれば、原因検索の為のテストステロン及び関連ホルモンの測定を、先ずは行ってみるべきでしょう。それをせずに、いきなりバイアグラやシアリスと言ったPDE5阻害剤をいきなりド～ンと処方しちゃうのは…、ちょっと本末転倒ですよねぇ、どう考えたって。

　それ故、一般的には、SREチェックでの最大膨脹度2.0cm以下、早朝勃起無自覚症例については、先ずはテストステロン投与を行ってから、更にその補助としてNO donorと称される動脈平滑筋弛緩作用のあるPDF5阻害剤シアリス20mg/週2～3回投与の併用（若しくは、ザルディア5mg/日）は、糖尿病等で神経障害や血管障害が著しい症例は流石に無理ですが、そうでなければ結構改善効果が認められるとされています。更には、全身的なメタボリック症候群、糖尿病、高血圧だけでなく、骨粗鬆症、鬱、認知症等々の未病予防医学としても使える方法なんです。　

世に蔓延る男性ホルモン悪訳説をぶっ飛ばせ！

　中高年男性で何となく体調不良を訴える人って少なくないのが実情なんですが、健康医学的観点からすると、その中には血中テストステロン値（一般的にはFree-T）の低下症例が、意外に結構な割合でいるもんなんです。明らかに同年代の男の子達よりも少なければ、積極的にアンドロゲン補充療法を治療として考えてみませんか？　メタボリック症候群・糖尿病等の代謝系疾患群じゃなくても、この様な草食系レベルとも揶揄されるLOH症候群の不定愁訴にも、意外以上に効果的なんです。特に、LOH症候群の精神神経症状としては、新型鬱として知られる反応性鬱に対し、良く抗鬱剤や強力な睡眠剤、精神安定剤等が処方されちゃうんですがぁ、男性ホルモンの低下が原因で惹起された訳ですから、見当違いもイイところとまでは言いませんが、効果が上がらなくて当たり前（笑）。
　男性ホルモンの投与は、前立腺癌の様なホルモン依存性の癌を誘発するんじゃないか!?って尻込みしちゃうDr.連中、例えば、泌尿器科やメンズヘルス外来を手掛けていない、内科医や精神科の医師にその傾向が強いんですが、大丈夫です！　PSA等のチェックをきちんと定期的に行って、悪の兆候の時点で手を打てればの話ですが、テストステロンの補充は明確に症状の改善が期待出来、臨床的に有用性が高い治療とされています。
　右図の様に、直接生死と関係なくても、何らかの病気を持つ症候群はTotal T値が低いって知見もあり、テストステロンが加齢男性の元気さの指標とも言っても、決して過言ではありません。具体的には、メンズヘルス外来（美容通信2014年7月号）を参照にして頂くのが一番ではありますが、症状のある症例に対しては、先ずは積極的に多めのアンドロゲン投与（エナルモンデポー250mg/2週毎）を、そして症状軽快後は徐々にその投与間隔を伸ばすのが定番の治療方法です。男を口説くのと同じで、遠慮がちに、エナルモンデポー250mgを月一回注射してみたり、クリーム製剤だけをちんたら塗り続けたり等々を行ったところで、ホント、埒明きませんから！　

第二の人生・熟年期を如何に元気に過ごせるかが、問題だ。

　テストステロンとシアリスの様なlong-acting PDE5 inhibitorの併用（<美容通信2005年1月号）で、しっかりとSRE（睡眠関連勃起sleep related erection）/ME（早朝勃起morning erection）が回復した殿方ってモノは、所謂下世話なところでのＨの際に使い物になるかならないか（ED）とは全く違う次元のお話で、自信・自己尊厳も回復した～っ！ってしみじみと語ってくれちゃったりします。これって、結構大事なんです。正に精神的動機付けって奴で、しっかりとした早朝勃起を自覚すると、「よし！　未だ、”男”って生き物として元気に生きてる♪」って内なる行動意欲の活性化に繋がります。

＊註：HISAKOの美容通信に記載されている料金（消費税率等を含む）・施術内容等は、あくまでも発行日時点のものです。従って、諸事情により、料金（消費税率等を含む）・施術内容等が変更になっている場合があります。予め、御確認下さい。

※治療の内容によっては、国内未承認医薬品または医療機器を用いて施術を行います。治療に用いる医薬品および機器は当院医師の判断の元、個人輸入手続きを行ったものです。