飲む禁煙のお薬(チャンピックス) | 旭川皮フ形成外科クリニック

HISAKOの美容通信2008年7月号

飲む禁煙のお薬(チャンピックス)

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お医者さんと、禁煙しよう。
飲む禁煙のお薬、”チャンピックス”です。健康保険が使える、病院で処方する処方薬です。

 2007年度の米国ガリアン賞を受賞! この賞は、患者さんに優れた治療効果を齎すと認められた画期的な医薬品の開発に対し贈られる、お薬界のノーベル賞。チャンピックスは、兎に角、目から鱗のユニークな飲む禁煙薬です。勿論、健康保険OKです。さあ、貼るお薬で被れて断念してしまった愛煙家さん、もう一度、禁煙をトライしてみませんか?
 今月は、飲む禁煙薬~チャンピックス”です。

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 禁煙の基礎講座は、以前にも特集(美容通信2006年10月号)しているので、省略。今回は、ぶっちゃけ本音トーク全開でチャンピックスを滅多切りしちゃいます(笑)。

チャンピックスは、こんな画期的な薬だ!

 チャンピックスの最大の特徴は、従来の禁煙補助薬と違って、ニコチンを全く含まない飲み薬です。どう言う事かと申しますと、例えば指しゃぶりを止めさせたい赤ん坊がいるとしましょう。赤ん坊が指をしゃぶる時間を徐々に減らし、”指をしゃぶると爪が変形して、大人になった時、ネールアートが楽しめない爪になっちゃうよ”と穏やかに諭し、大人の節度ある行動を要求するのが、ニコチン製剤。これに対し、チャンピックスは、赤ん坊に良識を要求したって土台無理。赤ん坊には、赤ん坊の脳みそに見合った方法を選択すべきでしょうと言う、誠に、赤ん坊を見下した大人の理論(?)の基に開発された、実行力のあるお薬。題して、飴と鞭作戦。指に唐辛子を塗る一方で、おしゃぶりを与える。端的に言うと、大人向けのニコチン製剤に対し、よりお子ちゃまをターゲットと考えたチャンピックス(α4β2ニコチン受容体部分作動薬)って事になります。

 海外の大規模な調査結果ですが、”愛煙家の紳士淑女の皆様に、如何に、大人の良識を押し付けても駄目なんだ!”って言う、失礼千万な裏づけとなっています。大人の良識・ニコチン製剤を使用した場合、禁煙率は偽薬を使用した場合に比べ1.6倍高まります。でも、ガキはガキでしかない派・チャンピックスを使用した場合は、3.2倍に跳ね上がるんですよね。

 つまり、チャンピックスが2007年度の米国ガリアン賞を受賞したのは、愛煙家をガキんちょと見下した発想転換の賜物って訳です(笑)。

 簡単に、チャンピックスの飴と鞭作戦について、説明致しましょう。  その為には、先ず、禁煙の一番の大きな壁・煙草の快感♪についての理解が無ければなりません。下の図を見てみましょう。

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 煙草に火を付け、くっ~っと大きく肺の末端の細胞にまでニコチンを吸い込むと、ナント、数秒後!には、脳みそまでニコチンは進軍。到達と同時に、神経伝達物質がどぴゅ~!!と迸り‥、ノルアドレナリンは貴女に淀んだ空気を一掃させ覚醒を、ドーパミンは貴女に目くるめく快感を、セロトニンは鬱々と落ち込んでいた貴女の気分をぱ~と和らげてくれます。これが、煙草を止められない最大の理由・心理的依存の本体です。

チャンピックス使命1・鞭を与えよ!

 指に唐辛子を塗って、指が不味~い!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!もんだって、身に染みてもらいます(笑)。 
image417 超面倒臭い手続きの挙句漸く”taspo”を手に入れて、高い金(20本/日だと、1年間で約12万円弱。世界遺産好きのHISAKO調査によると、この金額は、JTBのパッケージツアーで”ベトナム・カンボジアの2大世界遺産をじっくり巡る 感動のハロン湾・アンコールワット6日間”の旅行代金とほぼ同じ。煙草が値上がりしなかったと仮定しても、10年間で約120万円弱。”MSCクルーズで行く 地中海・黒海クルーズ14日間 ビジネスクラス席利用プラン(キャビンタイプ:バルコニー付スイート船室)に出掛けても、お小遣いが残ります♪)払って、味気ない煙草どころか、立て続けに吸い過ぎた時みたいなオェ~ッ!!感を満喫しましょう。一説にはその不快感は、風邪を引いた時に、無理に煙草を吸った感じに似ているとの証言もあります。他に面白い表現としては、ホームレスが暖を取る為に河原で燃やしている新聞紙を丸めて吸ったら‥、きっと紙が焦げる不快な臭いと味なんだろうなぁ。‥etc.と、兎に角、誰一人、煙草を吸った時の満足感も、充足感も爽快感も得られない!!  これが鞭。俗に言う、指に唐辛子作戦です。

 何故にこんな効果がチャンピックスにあるかと申しますと、チャンピックスがニコチンに先回りして、α4β2ニコチン受容体にくっ付いてるから、肝心のニコチンが受容体と結合出来ない!! 結合して始めて、神経伝達物が迸って、到達と同時に、神経伝達物質がどぴゅ~!!と迸り‥、ノルアドレナリンは貴女に淀んだ空気を一掃させ覚醒を、ドーパミンは貴女に目くるめく快感を、セロトニンは鬱々と落ち込んでいた貴女の気分をぱ~と和らげてくれるんです。それが遮断されるんだから、当然、煙草が不味い。‥生まれつき、煙草が美味かった♪なんて人はいないはず。生まれて初めて煙草を吸った時の事を思い出しましょう。急激に血中のニコチン濃度が上がり、頭はグラグラ回って、胸はムカムカ。味もへったくれもなくて、紙と干草が燃える煙くて臭いだけだったんじゃないですか? あれが、未来永劫、煙草を吸い続ける限り、続くんです。これを医学用語では、拮抗作用と言います。

 ですから、従来のニコチン製剤を処方時には、”禁煙中に煙草を絶対吸ったら駄目よ。ニコチンの過剰投与と同じ状況に陥って、死んでも知らないから、ね”と、HISAKOも冷たく言い放っていました。が、このチャンピックスを処方する時には、”どうしても、煙草が吸いたくて吸いたくて気が狂いそうになったら、吸って良いわよ。それで、オゲ~ッってなって、懲りてくれれば、二度と煙草を吸いたいって思わなくなるでしょ? だから、(ニコチン)ガム噛んだり、(ニコチン)シール貼っちゃ駄目なの。頭の中に、煙草=不快って図式を刷り込めなくなっちゃうから、ね。了解?”と言ってます。禁煙中に喫煙を予め想定するなんて、建前上は絶対ありえない。けど、その失敗さえも利用しようって懐の深さ(根性の悪さ?)が、大人の余裕と言うか、大人の老獪さと言うか‥、これが禁煙成功率を大幅にUPさせた要因なんでしょうねぇ、きっと。

チャンピックス使命2・飴を与えよ!

 従来のニコチン製剤は、徐々にニコチン含有量を軽減させるものでした。つまり、飴玉は与え続けるんですが、徐々に飴玉のサイズを小さくし、それに慣れさせるって考え方。ところが、チャンピックスは、飴玉は舐めさせません。代わりに、おしゃぶりを与えます(作動薬作用)。でも、どうしても赤ん坊が飴玉を欲しがって泣き叫んだら、一応は諭します。が、深追いはせず、”不味いよ”と一言呟いて、唐辛子を塗した飴玉をとっとと与えちゃうんです。こうして、飴玉は不味いもんだと、赤ん坊を洗脳する‥。
 どちらにしろ‥、飴は与えつつじゃないと、駄目なんですね。そして、それを律する理性も、禁煙には必要なんです。

 最後に、チャンピックスの作用機序を纏めておきましょう。

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勝者は誰だ?~チャンピックスとニコチネルTTSとニコレットの仁義無き戦い!

 今、日本で必死に団栗の背比べをしているのが、チャンピックス、ニコチネルTTS、ニコレットの三者。日本の禁煙補助薬界の覇者となるのは、一体どの薬でしょう。さあ、貴女の清き一票、どれに投じますか? 
 え? 良く違いが分らないから、アミダで投票するって? ちゃんと下の表を見て、自分のパートナーとして相性の良い薬を選びましょう。


チャンピックス
ニコチネルTTS
ニコレット 
入手方法 クリニックで処方
健康保険可

薬局薬店で勝手に買う
お薬代 18,432円*
12,003円*
ニコレットクールミント:6,090円
(72個:メーカー希望小売価格)
依存度により使用個数異なる

作用機序 ニコチン受容体部分作動薬
(ニコチンは含まない!)
ニコチン製剤
効果 離脱症状の軽減
喫煙による満足感の抑制
離脱症状の軽減のみ
体重増加 ニコチンを含まないので、禁煙開始日から太る ニコチンには食欲抑制効果がある為、使用中は太らない。
が、使用中止後からは、当然太る

循環器系に問題のある人 ニコチンを含まないので、OK! ニコチン含有なので禁忌!
使用方法 飲む 貼る くちゃくちゃ噛み続ける
使用の際の簡便さ 超楽勝! 実は、結構面倒臭い
使用上の問題点 被れる(発赤・痒み) 顎が疲れる‥
ちゃんと噛めない人には効果なし
突然の欲求 成す術もなし 噛めば、短時間で効果発現
他の利点 安定した血中濃度を維持出来る ガムだけに、口寂しさは感じない
他の欠点 嘔気
頭痛
便秘
不眠
異夢
鼓腸
不眠 口腔内・咽頭刺激感
嘔気
口内炎
腹部不快感
禁煙成功率 偽薬の3.2倍 偽薬の1.6倍 ちゃんと噛めれば、偽薬の1.6倍

 *自己負担3割の場合。但し、薬価は2008年4月の診療報酬点数に基づいて算出。標準的用法・用量と仮定。薬材料の他、調剤料etc.が別途必要。

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 どのお薬がお気に召しましたか? チャンピックスを選んだ貴女は、そのまま次の章を読み進めましょう。ニコチネルTTSを選んだ貴女は、美容通信2006年10月号をクリック。ニコレットは‥、薬局薬店へGO!

チャンピックスの禁煙スケジュール

 兎に角、チャンピックスの欠点は、吐き気がする事。これは、煙草を吸おうと吸わまいと、起こってしまうオェ~っ。1,2週間もすれば吐き気なんてなくなっちゃうんですが、その前にチャンピックスを飲むのが嫌になられちゃっては、元もこもありません。それで、苦肉の策としてファイザー社の人が考えたのが、このスターターセット。

 初めの3日間は、1日1回0.5mg錠を1錠。4~7日目は、1日2回0.5mg錠を1錠づつ飲む(合計1mg)。そして、本番(禁煙)開始日から、1日2回1mg錠を1錠づつ飲む(合計2mg)と、徐々に慣らしながら服用量を上げて行くって作戦。吐き気対策に、助走期間は必須なんです。
 そして、この1日2mg(1mg錠を2錠)を4週間続けて、すぱんと飲むのを止める。


 チャンピックスが何でこんな面倒臭い飲み方をせにゃ~あかんかと申しますと、繰り返しますが、副作用としての吐き気の問題があるからです。この吐き気は、4人に1人は苦しむと言う最大の副作用。これを少しでも軽減する為に、少ない量から少しずつ体を慣らす助走期間が必要なんです。でもこの吐き気、ず~と服用中続くかと言うとそうではなくて、精々、飲み始めの1~2週間のみ。放っといても、自然に消えてしまいます。
 極々稀でではありますが、何時までも吐き気が納まんない様なら、食後に飲むのを徹底しましょう。それでも駄目なら、吐き気止めの薬も飲む。それでも駄目なら、チャンピックスの量を減らす。それでも駄目なら、他の禁煙方法に切り替えましょう。‥貴女には、チャンピックスが向いてないんです。


 最後に、万人が抱く疑問について、ファイザー製薬の人の受け売りでお答えしましょう。HISAKOがチャンピックスの話を小耳に挟んだ時、最初に抱いた疑問でもあります。


万人の疑問1. 煙草が不味いと思い知らせるなら、第2週目は、チャンピックスを1日2mg服用させながら、煙草を従来通り吸わせた方が良くない? 3週目から、禁煙開始の方が鞭効果はUPすると思うんだけどぉ。

 ファイザー製薬のMR君曰く、最初の1週目は、基本的にチャンピックスに慣れてもらうだけの目的で、煙草が不味い!!と思い知らせるには用量が不足です。2mgからが本番なのですが、建前上、禁煙治療中には、煙草は吸ってはいけないんです。吸う事を前提にしてしまうと‥、厚生労働省の認可が下りません。まあ、保険で禁煙したかったら、お上の机上論に従えって事ですね、はい。

万人の疑問2. 何で煙草を吸わない2週目以降に、ニコチンを遮断する成分を入れてるの? 必要ないんじゃないの?

 ファイザー製薬のMR君曰く、禁煙が始まったら、建前上はニコチンが入って来ない訳ですから、遮断する必要はないと思います。でも、建前は建前です。禁煙に成功した人は、平均で3~4回の失敗の経験があると言われています。だから、耐え切れなくて吸ってしまっても、責めません。転んでも、ただで起きなきゃ良いんですよ。チャンピックスは、敗者復活戦を想定した薬なんです。‥だから‥、吸ったら、懲りて下さい。その為にも、ガムやシールでなくて、煙草を!が本音です。

万人の疑問3. 少量でもドーパミンを放出させて満足感を高めてるなら、チャンピックス依存症にならない? 第12週目の最初の4日間は0.5mg錠を朝晩の2回、最後の3日間は0.5mg錠を1日1回と、徐々に下げた方が緩やかな離脱が図られるんじゃないの?

 ファイザー製薬のMR君曰く、12週終わったところでプチンとお薬を中止しても、禁断症状が出た人はいません。治験でちゃんとデータは取れてますから、大丈夫です。‥確かに、徐々に減らした方が無難は無難かもしれません。でも、患者さんの立場になって考えると、お薬の飲み方、複雑になっちゃいますよね。長く続ける為にも、薬はシンプルな方が良いと思います。


*註:HISAKOの美容通信に記載されている料金(消費税率等を含む)・施術内容等は、あくまでも発行日時点のものです。従って、諸事情により、料金(消費税率等を含む)・施術内容等が変更になっている場合があります。予め、御確認下さい。

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